ACT: איך פועלים בכיוון חשוב כשהמחשבות והרגשות מקשים?

מקור הגישה

הגישה פותחה בידי סטיבן הייז, קלי וילסון וקירק סטרוסל. היא צמחה מתוך טיפול התנהגותי הקשרי ומתוך תאוריית המסגרות ההתייחסותיות, שמנסה להסביר כיצד שפה וקוגניציה משפיעות על התנהגות.

איך היא מבינה את הקושי?

ACT בודקת אם האדם יכול להיות נוכח במה שקורה, לפתוח מקום לחוויה פנימית, לראות מחשבות כמחשבות, להתחבר לערכים ולבחור פעולה גמישה. הימנעות מחוויה אינה מוגדרת תמיד כבעיה. היא נעשית בעייתית כשהיא נוקשה, מצמצמת את החיים ומרחיקה מן הכיוון החשוב.

ACT מבקשת להחליש את השליטה הנוקשה של מחשבות ורגשות בהתנהגות. השינוי אינו מחייב שהפחד ייעלם קודם. הוא מתרחש כשאפשר לפגוש חוויה פנימית, לראות אותה בפרספקטיבה ולבחור פעולה שמתאימה לערכים ולהקשר.

הפגישה משלבת שיחה עם התנסות. אפשר לעצור על מחשבה שמנהלת את היום, לתרגל תשומת לב או הפרדה, לברר מה באמת חשוב ולבחור צעד שאפשר לבצע. מטפורות ותרגילים אינם קישוט. הם אמורים ליצור למידה שאפשר להרגיש וליישם.

מה עושים בפועל?

עובדות בעזרת שיחה, תרגילים חווייתיים, מטפורות, קשיבות, הפרדה קוגניטיבית, בירור ערכים וצעדים של פעולה מחויבת. קבלה אינה ויתור ואינה אמירה שצריך לאהוב כאב. היא נכונות לפגוש את מה שכבר נמצא כאן, כשהדבר משרת פעולה שיש בה משמעות.

ACT נחקרה כגישה טרנסדיאגנוסטית במגוון קשיים גופניים ונפשיים. מידת התמיכה המחקרית משתנה בין אוכלוסיות ותוצאות. במצב שיש עבורו טיפול ייעודי מבוסס יותר, חשוב לברר אם ACT משתלבת בו או מוצעת במקומו ומדוע.

גם כשגישה נחקרה היטב, ההתאמה למטופלת מסוימת תלויה בהערכה, במטרות, במצב הרפואי והנפשי, בהעדפותיה וברקע המקצועי של המטפלת. שם של גישה אינו אבחנה ואינו הבטחה.

גם כאן: למי הדוגמה מתאימה, מתי לשקול אותה ועל מה מקפידים.

הדוגמה מפשטת תהליך מורכב. בטיפול אמיתי נבדוק גם הקשר, סיכון, כוחות, העדפות וגורמים נוספים.

ב־ACT הקשר הוא מקום שבו מתרגלים את אותם תהליכים שהגישה מלמדת. המטפלת שואפת להיות נוכחת, פתוחה ואנושית, להבחין במה שקורה ביניהן ברגע הזה ולתקן קרעים כשנוצרו. היא אינה עומדת מחוץ לתהליך כאילו רק למטופלת יש מחשבות, פחדים והימנעויות.

בכל גישה מותר למטופלת לשאול, לא להסכים, לבקש הסבר ולדבר על פגיעה או אי נוחות שנוצרו בקשר. הבדל בעמדות אינו כישלון. השאלה היא אם אפשר לברר אותו בכבוד ולחזור לעבודה משותפת.

גם כאן: למי הדוגמה מתאימה, מתי לשקול אותה ועל מה מקפידים.

ב־ACT ערכים הם איכויות של פעולה שנבחרות ככיוון מתמשך. לדוגמה, אם חשוב לי להיות אמא נוכחת, השאלה אינה אם קיבלתי ציון מושלם באימהות, אלא איך נוכחות יכולה להיראות ברגע המסוים הזה. ערך אינו יעד שמסיימים ואינו מצב רוח שצריך להגיע אליו לפני שפועלים.12

איך נעבוד עם ערכים בפגישה?

1. בוחרים תחום חיים: קשר, הורות, עבודה, בריאות, קהילה, אמונה, לימוד או תחום אחר שחשוב למטופלת.
2. מבדילים בין רצון בשליטתנו לתוצאה שאינה בשליטתנו: „שהילד יהיה רגוע” אינו פעולה של האם. „להגיב אליו בנוכחות ובבהירות” הוא כיוון שהיא יכולה לתרגל.
3. מבררים את האיכות: איך הייתי רוצה להתנהג כשקשה, לא רק מה הייתי רוצה להרגיש.
4. מזהים מחסומים פנימיים ומעשיים: פחד, בושה, עייפות, מחסור בזמן, מגבלה רפואית או מציאות שאינה בטוחה.
5. בוחרים צעד קטן ומוגדר: פעולה שאפשר לבצע ולבדוק, לא סיסמה גדולה.
6. חוזרים ולומדים: בודקים מה קרה, אם הפעולה באמת ביטאה את הערך ומה צריך להתאים בפעם הבאה.

ומה עם אמונה, מחויבות והלכה?

עבודה עם ערכים אינה דורשת מן המטופלת להמציא לעצמה עולם מוסרי חדש. אצל אישה מאמינה, עבודת הערכים יכולה להתחבר לאמונה, למצוות, לאחריות ולקהילה. תפקיד המטפלת אינו לקבוע עבורה מה הקב״ה רוצה ממנה ואינו לפסוק הלכה, אלא לעזור לה לברר איך המחויבות שהיא בוחרת לחיות מתורגמת לפעולה אפשרית במציאות שלה. כשיש שאלה הלכתית פונים לסמכות תורנית מתאימה.

מה המחקר מאפשר לומר?

עבודה עם ערכים היא תהליך מרכזי במודל ACT, אבל המחקר שבודק את התרומה הייחודית שלה עדיין קטן ומורכב יותר מן המחקר על ACT כחבילת טיפול. סקירה שיטתית מצאה מגוון גדול בדרכי העבודה ובמדדים, ולכן אין בסיס להציג תרגיל ערכים יחיד כמנגנון מוכח או כפתרון שעומד בפני עצמו.3

1. Barney ועמיתיה, 2019. מאמר על הגדרת תהליך הערכים והקושי למדוד אותו ב־ACT.
   למאמר המלא
2. Berkout ועמיתיה, 2022. סקירה של דרכי עבודה עם ערכים והקשר שלהן לגמישות פסיכולוגית.
   למאמר המלא
3. Rahal ו Gon, 2020. סקירה שיטתית של התערבויות ממוקדות ערכים ב־ACT.
   למאמר

מה ידוע

ל־ACT יש מחקר במגוון מצבים, אך עוצמת הראיות אינה זהה בכל בעיה ובכל אוכלוסייה. שם הגישה אינו מספיק. צריך לבדוק אם היא מתאימה למטרה המסוימת, אם קיימת חלופה מבוססת יותר לאותו קושי ואיך מודדים תפקוד ושינוי.

מה חשוב לבדוק

קבלה אינה סיבה להשאיר אדם בסכנה, בקשר פוגעני או במצב שאפשר וצריך לשנות. ערכים אינם הוראה של המטפלת ואינם רשימת סיסמאות. הם נבחרים בידי המטופלת ומקבלים משמעות רק כשהם מתורגמים למעשה.

כדאי לשאול מה מטרת הטיפול, מדוע הגישה מתאימה לקושי, מה הרקע המקצועי של המטפלת, איך ייראה התהליך ואיך תבדקו יחד אם הוא מועיל.

1. Hayes ועמיתיו, 2006. המודל והתהליכים של ACT
   למקור המלא
2. Hayes ועמיתיו, 2016. התפתחות הגישה
   למקור המלא
3. Walser ועמיתיה, 2021. הקשר הטיפולי ב־ACT
   למקור המלא
4. Barney ועמיתיה, 2019. מדידת תהליך העבודה עם ערכים ב־ACT
   למקור המלא
5. Berkout ועמיתיה, 2022. סקירה של דרכים לעבודה עם ערכים
   למקור המלא
6. Rahal ו Gon, 2020. סקירה שיטתית של התערבויות ערכים ב־ACT
   למקור המלא
7. Hayes ו Hofmann, 2021. טיפולים מבוססי תהליכים
   למקור המלא